第8章 《我和张仲景学治痈疽肿瘤》食道癌 － 噎膈之症探新径（2/2）

-症状：李大爷最初只是在进食干硬食物时，如馒头、烧饼等，感到轻微的哽咽，他以为只是普通的上火或者食管被划伤，并没有放在心上。然而，随着时间的悄然流逝，这种哽咽感愈发频繁，逐渐发展到进食半流质食物，像米粥、面糊等，都变得困难重重。他的体重也急剧下降，原本合身的衣服变得松松垮垮。同时，他还时常伴有胸骨后疼痛，疼痛的性质多为闷痛、隐痛，就像有一块石头压在胸口，隐隐作痛。透过透明人，我们能直观地看到食物通过食管时，在病变部位受到明显的阻碍，食管壁僵硬得如同一块木板，蠕动极为缓慢，食物像是被卡在一个狭窄的通道中，艰难地一点点通过，每一次蠕动都显得那么吃力。

-治疗过程：在服用旋覆代赭汤加减的基础上，进行针灸治疗。针灸选取膻中、中脘、内关、足三里、公孙等穴位。先对穴位进行常规消毒，用酒精棉球轻轻擦拭，确保皮肤清洁无菌。选用合适的毫针，针身纤细而坚韧，快速刺入皮肤，随后缓缓进针至一定深度。对于体质较弱的李大爷，采用捻转补法，轻轻转动针柄，动作轻柔而有节奏，使针下产生温热、酸胀的得气感，仿佛一股暖流在经络中流淌。留针30分钟，期间每隔10分钟行针一次，通过再次转动针柄，增强针感，促进经络气血的运行，如同为堵塞的河道注入新的水流，改善食管的阻滞状况。

病例二：王女士，52岁

-症状：王女士主要症状是吞咽时伴有呕吐，呕吐物多为黏液和未消化的食物，这些黏液黏腻而浑浊，散发着一股酸腐的气味。她的咽喉部常有异物感，仿佛有一团棉花或者一块硬物卡在那里，咳不出又咽不下，十分难受。借助透明人视角，能清晰地看到她食管内有明显的痰瘀积聚，食管管腔变得狭窄，原本宽敞的通道变得如同一条细细的缝隙，食物通过时受到强烈阻挡，只能勉强通过少量细碎食物残渣，就像一条被堵塞的管道，只能滴下少量的液体。同时，她还深受口干舌燥的困扰，嘴唇干裂起皮，舌头也仿佛被一层干硬的外壳包裹，说话和吞咽都异常艰难。

-治疗过程：给予瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减治疗。同时，进行艾灸疗法。艾灸以中脘、关元、气海、脾俞、胃俞等穴位为主。将艾条点燃，艾条燃烧时散发出淡淡的清香，距离穴位皮肤2-3厘米，使局部皮肤微微泛红、有温热感，如同冬日里的暖阳照在身上。每穴艾灸15分钟左右，通过温热刺激，激发穴位的气血运行，温阳散寒、健脾和胃，增强脾胃运化功能，如同为脾胃这个“后天之本”注入强大的动力，改善体内痰湿积聚的状况，从而缓解食管的阻塞症状。针对她口干舌燥的问题，额外选取金津、玉液穴位。消毒后，用三棱针迅速点刺，挤出数滴紫黑色瘀血，之后患者便感觉口腔内津液增多，干燥感有所缓解。

病例三：赵先生，48岁

-症状：赵先生吞咽困难症状呈进行性加重，从最初进食固体食物困难，如米饭、面条等，迅速发展到连流质食物，像牛奶、果汁等，都难以咽下。同时伴有胸背疼痛，疼痛较为剧烈，如同刀绞一般，放射至肩背部，严重影响睡眠和日常生活。他常常在夜晚因疼痛而难以入睡，白天也精神萎靡，无法正常工作和生活。通过透明人观察，可发现食管局部瘀血严重，黏膜充血、肿胀，几乎完全堵塞了食管通道，就像一条被淤泥填满的河道，水流无法通过。而且他口中干渴难耐，舌苔干裂，喝水也难以缓解干燥之感。

-治疗过程：服用旋覆代赭汤合桃红四物汤加减，以增强活血化瘀之力。桃红四物汤由熟地12克、当归12克、白芍12克、川芎8克、桃仁9克、红花6克组成，熟地滋阴补血，当归补血活血，白芍养血调经，川芎活血行气，桃仁、红花活血化瘀，与旋覆代赭汤配合，既能降逆化痰，又能活血化瘀。刺血选择大椎、膈俞等穴位附近的瘀络。消毒后，用三棱针快速点刺，三棱针的针尖锋利无比，瞬间刺破皮肤，挤出紫黑色瘀血，这些瘀血黏稠而暗沉，直至血液颜色变淡，变为鲜红色，表明瘀血逐渐排出。每周刺血1-2次，通过刺血清除体内瘀血，改善气血运行，如同清理河道中的淤泥，减轻食管局部的瘀血阻滞，缓解疼痛症状。对于口干症状，同样针刺金津、玉液，操作时严格消毒，点刺放血后，赵先生的口干状况得到一定程度的改善。

针灸配方及原理

1.基本方：膻中、中脘、内关、足三里、公孙。膻中为八会穴之气会，位于胸部正中，能调理气机，宽胸理气，如同一位掌管气机的指挥官，缓解胸部憋闷不适；中脘是胃之募穴，六腑之会，位于腹部，可和胃降逆，调理脾胃功能，像一位勤劳的管家，维持脾胃的正常运转；内关为心包经络穴，联络三焦经，又通阴维脉，位于手腕部，能宁心安神、理气止痛，缓解食管痉挛，如同一位心灵的安抚者，让紧张的食管放松下来；足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，位于小腿外侧，具有调理脾胃、补中益气、通经活络等功效，像一位强壮的卫士，增强脾胃的功能；公孙通冲脉，与内关配伍，可调理冲脉，和胃降逆，治疗胸腹部疾病，二者相互配合，如同默契的搭档，共同应对食管的问题。

2.痰浊阻滞加丰隆、阴陵泉：丰隆为化痰要穴，位于小腿外侧，可清热化痰、降逆止呕，如同一位化痰的高手，将体内的痰浊清除；阴陵泉是脾经合穴，位于小腿内侧，能健脾利湿，增强脾胃运化水湿的能力，辅助化痰浊，改善食管因痰浊阻滞导致的吞咽困难，像一位勤劳的清洁工，将脾胃中的湿气清扫干净。

3.瘀血阻络加膈俞、血海：膈俞为血之会穴，位于背部，具有活血化瘀、理气止痛的作用，如同一位疏通血脉的工程师，改善瘀血状况；血海是脾经穴位，位于大腿内侧，能养血活血，两穴相配，可有效改善食管局部的瘀血阻滞，促进气血运行，缓解疼痛和吞咽困难症状，如同为瘀血阻塞的道路开辟新的通道。

4.口干舌燥加金津、玉液：金津、玉液二穴位置特殊，在口腔舌下系带两侧静脉上，左为金津，右为玉液。点刺这两个穴位放血，能直接激发局部经气，使津液上承，起到清热泻火、快速生津止渴的效果，有效缓解口干舌燥，就像在干涸的土地上引入清泉。

治疗过程中，师傅特别强调从整体出发，关注患者生活的各个细节。他耐心地叮嘱患者少食多餐，选择易消化的食物，如小米粥、软面条、蒸南瓜等，这些食物温和而滋养，不会给食管和脾胃造成太大负担。同时，师傅还开导患者，让他保持心情舒畅，避免情绪大起大落。“《黄帝内经》重视人体自身的调节和生活方式对疾病的影响，我们要全方位调整患者的身体状态，以达到阴阳平衡。”师傅语重心长地说道。

随着治疗的持续推进，患者吞咽困难的症状逐渐缓解，原本难以咽下的半流质食物，现在也能较为顺利地进食。他们的精神状态也有了明显改善，脸上渐渐恢复了血色，不再像之前那样憔悴和痛苦。看到患者的好转，我深刻体会到中医辩证论治在食道癌治疗中的独特价值，也更加明白师傅常说的“医道在于用心，更在于把握整体”这句话的含义。在师傅的悉心指导下，我对癌症与痈疽治疗关联的研究又迈出了坚实的一步。